近日,一位来自临沂68岁老人,患有双膝骨关节炎,疼痛剧烈,不能行走,通过本院同事找到我,要求行双膝关节置换,按照常规,应该是先做一侧关节,待到恢复后,再行另一侧关节置换,但是病人是来自外地,来回折腾不方便,想一次解决痛苦,行双膝关节同时置换,根据病人要求,进行全身情况评估后,决定满足病人的要求,手术当天,2个多小时结束手术,非常顺利,现在病人已经下地锻炼,很快就要出院。双膝同时置换的优点是:1.减轻病人的经济负担,因为只要一次麻醉,一次用药,大大地节约费用。2.减少患者的再次手术痛苦;3.避免了患者的来回奔波,和家属的陪伴时间。
膝关节置换手术技术与术后康复都很重要,如果康复不好,术后功能也大打折扣,这是术后1个月回来复查的大姐,体重有点沉,当时抬上手术床累的我们够呛,呵呵
膝关节置换手术技术与术后康复都很重要,如果康复不好,术后功能也大打折扣,最近一位膝关节复查的患者恢复的让我感到很惊讶,不到一个月,自己走过来的,我问他咋么没有拄拐,他说的更让我无语,他说手术后,他从来没用过拐杖--------省了个拐杖的钱!!!可惜视频传不上来!
几年前,具体时间记不清,有位青岛籍在苏州工作的女士,事业做得很成功,平时业余时间喜欢练武术,但是在一次活动中引起膝关节损伤,经过检查确认是前交叉韧带断裂,回青岛经过本院的同事找到我,经过手术,术后恢复练好,尽管恢复的不错,但是我还是建议她不要练武了,其后很少联系,近来通过微信给我发来了练武的照片和视频,现将照片与大家分享,可惜视频传不上来。作为一个普通医生,看到病人的康复,内心也感到无比的自豪!术中的图片:
很多股骨头坏死及先天性髋关节发育不良病人不知道什么时候做手术,有的已经严重影响行走,影响生活和工作的情况下,任然不愿手术。本人有一老大哥,嫂夫人先天性髋臼发育不良,一直不愿手术,当然作为朋友也不好劝其手术,今年已经69岁了,现在不但行走困难,且疼痛难忍,x线检查股骨头已经严重塌陷(见上图)下肢短缩2-3公分,这时候才要求手术,这时年龄较大,增加了手术的风险,下肢短缩,也增加手术的难度,经过认真术前准备,手术非常顺利,术后也恢复了下肢的长度(见上图)术后1周,老人恢复良好,露出满意的笑容。那么患者什么情况下应该手术,有下面的情况则需要手术治疗:1 髋关节的疼痛已经限制了你的日常活动,如走路、弯腰等。2 无论白天或黑夜休息时都存在的髋关节疼痛。3 髋关节僵硬使你不能行走或抬腿。4 服消炎药治疗后髋关节疼痛减轻的程度很轻微。5服药后有严重的副作用或你感到非常不适。6经过其它治疗如理疗等仍无法减轻的髋关节疼.
患者出院送来的礼物,胜于金钱与物品!看到病人康复出院我们,我们的心情一样快乐无比!
近日,一位97岁老太太不慎摔倒,致使左侧股骨粗隆间粉碎性骨折,这样的情况必须手术治疗,由于年龄太大,手术风险高,其他医院均拒绝治疗,来到本院后,经系统、全面的检查,制定周全的手术方案,给老人行半髋关节置换,手术顺利完成,术后康复良好,术后3天病人即可下地,术后5天出院回家康复,这也是本人目前进行最高年龄的手术病人。为啥老年人摔倒如此可怕?骨事一点通微信号gubingydt功能介绍科普骨科知识,帮助患者就医俗话说“家有一老,如有一宝”,老年人年纪大了,很多方面就特别需要家人的照顾,如果忽视就很容易发生危险,比如,我们今天文章要讲的“股骨颈骨折”,很多就是由于老年人摔倒所致,1990年,全球各地估计有130万例髋关节骨折发生,随着人口老龄化,这个数字还在不断攀升,到2050年,全球髋关节骨折的人数将达到700~2100万例,股骨颈骨折发生的平均年龄是80岁,其中75%是女性;一为什么老年人更容易股骨颈骨折?90% 以上的股骨颈骨折是在站立或者行走时跌倒发生的,因为老年人多有骨质疏松,骨量减少,即使轻微的外力即可造成骨折,此外,摔倒后的保护机制的减少也是很重要的因素,如图是年轻人常见的摔倒姿势:在摔倒后,用双手支地去缓冲摔倒的影响,而老年人的摔倒常见的姿势,是这样:老年人遭受髋部骨折时没有向前的动力,缺少上肢缓冲保护机制,通常直接摔到髋部。二股骨颈骨折的发生率有多高?股骨近端骨折或髋关节骨折基本上可分为两组:囊内骨折(股骨颈骨折)和囊外骨折。其中股骨颈骨折约占56%。三股骨颈骨折有哪些症状?患者摔倒后,尤其是老年女性,倒在地板上自己不能起来。患肢通常缩短、外旋,活动可引发疼痛。四可能会做哪些检查?X线:X线可诊断出骨折。髋关节磁共振成像(MRI):除了显示髋关节骨折外MRI还可以提示骨血肿、耻骨支骨折或软组织损伤。同位素骨显像:髋关节计算机断层扫描(CT):有些患者认为骨折只照X线就可以了,有些则认为检查越多越好,这些都是不可取的,具体要做哪些检查需要医生根据患者的实际情况判定。五会有哪些常见的合并症?1、骨折不愈合:2、股骨头缺血性坏死:是股骨颈骨折最常见的晚期并发症,发生率20%~45%。迄今为止仍无有效的方法预测和治疗股骨头缺血性坏死。六股骨颈骨折的治疗手术治疗VS保守治疗对无移位的囊内髋部骨折可以进行保守治疗。患者必须短期限制活动卧床休息。保守治疗骨折发生移位的风险较内固定后显著增高,在老年和虚弱患者中增高更明显。在符合手术指征的前提下,一般会优选手术治疗,只有评估手术不耐受、严重合并症或是身体状况极差才会进行保守治疗。手术治疗包括:内固定术和关节置换术内固定:如果骨折部位血供较好,愈合不成问题,医生可能会采用内固定的方法。但是,股骨颈骨折很难达到安全稳定的固定,并且股骨头血供不佳。对老年人来说,股骨颈骨折发生愈合和股骨头坏死的机率非常高,行内固定手术失败的几率很高,并且很有可能发生股骨头坏死,所以很多外科医生一般会选择关节置换。人工关节置换:是指用人工制造的关节代替自身关节的方法。
一、哪些情况适宜做膝关节置换手术?(1)膝关节各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)少数创伤性关节炎;(3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;
全髋关节置换(简称THA):无论你是刚刚才开始选择减轻髋关节疼痛的方法,或者你已同你的医生商定了要进行全髋关节置换,这本宣传手册都将有助于你了解全髋关节置换这一骨科治疗措施的一些优缺点。你将会了解到正常髋关节的工作情况;引起髋关节疼痛的原因;全髋关节置换的效果;术后从事那些活动及锻炼可以帮助你恢复肌力及灵活性,以使你重新从事日常活动。如果你的髋关节已因炎症、骨折或其它损伤磨损的话,则对你来说一些简单的日常活动,如:走路、在椅子上起坐等都是件非常疼痛和困难的事;甚至在你休息时仍能觉得疼痛难忍。这时要是吃药、降低活动量及借助于助步器如手杖等都不能减轻你的痛苦的话,你就应该考虑行全髋关节置换术了。通过将你病变磨损的髋关节表面进行置换,这种手术不仅可以减轻你的痛苦,还能让你重新轻松地从事日常活动。第一例全髋关节置换术开展于1960年,是二十世纪骨科的一次重大发展。自那以后随着手术技术和外科材料学的发展,全髋关节置换术的治疗效果更明显的提高了,在美国每年大约要行168,000例全髋关节置换术。相类似的其它关节置换术也在进行,包括膝关节、肩关节及肘关节。 正常髋关节的工作情景:髋关节是人体最大的负重关节之一。它是由股骨上端的股骨头和骨盆上圆的髋臼两部分组成,再由叫做韧带的组织将两者连结起来并通过这些组织来维持髋关节的稳定性和运动性。在组成髋关节的股骨头及髋臼表面附有一层光滑耐磨的关节软骨,起衬垫作用并使关节活动变的容易。而在没有关节软骨覆盖的髋关节其它部分则覆盖有一层薄而光滑的滑膜组织。在正常的髋关节滑膜产生一些液体,在髋关节活动时起润滑的作用,甚至能使摩擦减少到近似于零的程度。正常情况下,组成髋关节的各部分协调地工作,从而使人们能轻松而无痛的活动。引起髋关节疼痛和功能障碍的常见原因:关节炎是引起髋关节慢性疼痛和功能障碍的最常见原因。骨性关节炎、类风湿性关节炎和创伤性关节炎是最常见的几种类型的关节炎。骨性关节炎 它主要发病于50岁以上的老人或有骨性关节炎家族史的人,在这种疾病中起衬垫作用的髋关节软骨被磨损,这使得活动时骨面直接摩擦,引起髋关节的疼痛及关节僵硬。类风湿性关节炎 患这种疾病的人的滑膜炎性充血水肿,产生的关节滑液过多,并引起关节软骨的病变磨损,进而致髋关节疼痛和关节僵硬。创伤性关节炎 常发生于严重的髋关节损伤或骨折后。髋关节骨折常会导致无菌性骨坏死,时间久了关节软骨被破坏,进而引起髋关节的疼痛和活动受限。 你是否适合髋关节置换是否需进行全髋关节置换是你、你的家人你的保健医生及骨科医师共同协商的结果。首先由你的保健医生将你介绍到一名骨科医生处,进行一次初步的检查。尽管行全髋关节置换的病人的年龄大约在60~80岁,但骨科对每个病人的评估都是独立的,需不需要进行全髋关节置换的依据是病人的疼痛、功能障碍程度及健康状况,而不单单是年龄。如果你的情况符合以下几点,那一般来说你就应该进行髋关节置换了:1 髋关节的疼痛已经限制了你的日常活动,如走路、弯腰等。2 无论白天或黑夜休息时都存在的髋关节疼痛。3 髋关节僵硬使你不能行走或抬腿。4服消炎药治疗后髋关节疼痛减轻的程度很轻微。5服药后有严重的副作用或你感到非常不适。6经过其它治疗如理疗等仍无法减轻的髋关节疼痛。 骨科的评估你的骨科医生会同你一起看检查的结果,并探讨行全髋关节置换是不是你减轻疼痛、改善功能的最好办法。治疗髋关节疼痛的其他方法,如药物、理疗及其它的手术方法等也在考虑之列。他还会告诉你进行全髋关节置换的可能的危险及并发症,这包括全髋关节置换本身引起的及术后可能发生的情况。关于危险性和并发症的问题将在以后详述。骨科对一个病人评估包括以下几部分:● 病史的采集:通过询问病史,你的骨科医生可以对你的健康情况和髋关节的疼痛程度及及它影响你日常生活情况有所了解。● 体格检查: 通过查体可对你髋关节的活动程度、肌力及下肢力线的情况有个大致的估计。● X向检查:帮助确定你髋关节损坏及畸形的程度。● 可能医生还会给行一些抽血化验、核磁共振或骨扫描等检查,以对你髋关节的骨骼及软组织状况有所了解。行全髋关节置换的预期效果对全髋关节置换这一治疗方法所能达到的和所不能达到的治疗效果的充分理解是决定是否行关节置换术的一个重要因素。大约有90%以上的病人在行全髋关节置换后症状得到明显改善;髋关节的疼痛明显减轻,从事日常活动的能力明显改善。但全髋关节置换后你决不可能从事比手术前还剧烈得运动,另外你的医生还可能会建议你以后尽量不要从事慢跑、慢跳等撞击性比较大的运动。置换后髋关节的塑料垫片在正常使用的时候都会有一定程度的磨损,过度的负重和活动会加重这种磨损,进而引起置换髋关节的松动和疼痛。一般来说只要合理使用,一例人工髋关节的寿命可达好多年。 术前准备■体格检查: 如果你决定了要行全髋关节置换术,你的保健医生在术前会对你进行一次全面的体格检查,以了解你的健康状况,并排除可能影响手术的其他疾病。■化验: 一些化验,如血常规、尿常规、心电图及X线片等检查会在你的骨科医生制定手术计划时有所帮助。■皮肤准备:手术前你的整个下肢皮肤上不能有任何感染或皮炎。如果有以上情况,尽快和你的骨科医生联系,并制定计划来提高你的皮肤状况。■储备自体血: 在做手术前医生可能会采集你的部分血储备起来,以备术后需要时回输。■药物准备: 告说你的医生你正在吃的药有那些,然后他会告说你术前那些药你应该继续服用,那些药你不应该再吃。■牙科检查: 尽管全髋关节置换术后发生感染的机率很低,但只要有细菌进入血液就有导致感染的可能。因为在进行牙科治疗时有细菌进入血液的可能,所以在术前如果进行了一些牙科治疗,如拔牙、洗牙等,则在髋关节置换时要考虑进去。在术后常规的牙齿清洗要推迟几周。■尿路检查: 对于患过尿路感染的患者,在行全髋关节置换前进行一次详细的泌尿系检查。对于患有前列腺肥大的老人来说,全髋关节置换术前必须进行正规的泌尿系检查及治疗。■社区安排:尽管在髋关节置换术后很快你就能借助于拐杖或步行器下地活动,但术后你仍需要有人帮你做一些家务活,如洗衣、做饭、买东西、洗澡等。因此如果你是单独生活的话,你的手术负责人或社区工作人员或安排你出院的人员将帮你提前安排人在家帮你做活。假如需要的话,他们还可能会让你在康复中心呆一段时间。■家庭居常安排: 为了你回家后的康复方便些,以下是一些需要在家增加或改装的设施:●确定在洗浴房间的栏杆或扶手是牢固的。●在楼梯边上安装稳固的扶手。●为了术后下肢的早期康复锻炼,你得准备一个有牢固的坐垫和背靠及两个扶手的椅子,以使你的膝部始终保持在你的髋部以下。●准备一个比较高的坐便器。●在洗浴的房间放一个稳固的小凳或椅子。●有长把手的吸水海绵和洗浴软管。●为了在穿鞋和脱鞋时不过分的屈曲你的新髋关节,最好准备一个整形器,一穿袜辅助器和一个带长把手的鞋抽板。●不需过分的屈曲你的新髋关节就能拿到东西持物杆。●在你的椅子、沙发和汽车坐上固定一个枕头使你的膝部始终保持在你的髋部以下。●在你行走的地方去除所有松动的地毯或电线。 手术的情况你可能在手术前几天入院做一些必要的准备,手术的一天麻醉师会给你进行检查,再根据你的情况决定你需要行那种麻醉方式。常用的麻醉方式有全麻和硬膜外麻醉,全麻后在手术的自始自终你都处于睡眠状态;而硬膜外麻醉时,麻醉的只有你的下肢,你始终是清醒的。手术的过程手术大约需要几个小时,你的骨科医生将你病变的骨及软骨去处掉,再安放上金属及塑料的假体,以恢复你下肢的力线及髋关节的功能。当今所做的全髋关节置换中有多种类型的设计及多种材料,但一般来说都由两部分组成,高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体,它可能还会有金属外壳包裹。还会有特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙中来固定假体。在手术后你会在观察室里呆一到两个小时,直到你麻醉完全清醒,然后再将你送回病房。住院情况术后你还需在医院里住一段时间。术后尽可能早的进行髋关节的功能锻炼对你的康复是非常重要的,当然你会觉得刀口疼痛,你的医生会给你开一些药来减轻你的疼痛。为了预防术后肺部感染,你应经常深呼吸、咳嗽。你的医生会采用放置引流、下肢加压包扎及使用抗凝剂等措施来防止下肢肿胀及血栓形成。医生还会使用CPM机行髋关节功能锻炼,这对你术后下肢和髋关节的康复是非常有利的。CPM机通过抬高下肢及运动下肢的肌肉来改善你的血液循环达到减轻下肢水肿、预防血栓形成的作用。你应术后就进行足和踝的活动,这可运动小腿肌而改善血液循环,从而减轻下肢水肿和预防血栓形成。一般在术前或术后第二天医生就教你如何锻炼下肢肌肉及如何活动髋关节,以便尽早让你恢复行走和从事日常活动。全髋关节置换术后可能发生的并发症全髋关节置换术后发生的并发症的可能性是很低的。据报道,一些严重的并发症,如全髋关节置换术后感染发生率低于2%,其他的并发症如心肌梗塞或心性猝死等的发生率更低。但患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者发生并发症的机率会明显增高。这些并发症虽不常见,若一但发生则会严重延长和妨碍你的康复。全髋关节置换术后深静脉血栓形成是最常见的并发症。为此医生会采取一套措施进行预防,如短期抬高患肢、早期进行小腿及踝的功能锻炼、下肢加压包扎及使用抗凝药等措施。总的来说,向你的医生仔细的询问术后的并发症问题是非常重要的。 在家的恢复阶段手术的成功在很大程度上还取决于你按照医生教你的锻炼方法于术后几周内在家进行的髋关节康复锻炼。■伤口的护理: 手术时你的刀口有一排缝线或缝钉缝合,或者作皮内缝合;术后两周时拆除缝线或缝钉,皮内缝合则勿需拆线。在刀口没有完全愈合之前尽量避免刀口湿水。还要在刀口上包扎敷料以防衣服或弹力袜摩擦刺激刀口。■饮食:术后几周内你的食欲可能减退,那是很正常的。但你必须保持一个平衡的膳食,特别是铁的补充要充足,因为它对术后组织的修复和肌力的恢复都是必须的。■活动: 术后在家的活动是至关重要的,特别是在最初的几周内。一般说术后3~6周你就能恢复到可以从事日常活动的程度。当然,在最初几周内活动时疼痛和晚上休息时疼痛是不可避免的。■你的功能锻炼应从以下几点做起:●一套循序渐进的行走锻炼措施,慢慢地增加你的活动范围,最初在室内活动,以后慢慢可到户外活动。●慢慢恢复坐站上下楼等活动。●每天进行几次特定的髋关节功能锻炼,以恢复和加强髋关节的活动度。你也许自己就能进行功能锻炼,但在最初几周内最好在专业人士指导下或在康复中心进行功能锻炼。当你的髋关节的屈曲活动度达到可以舒服地进出小汽车,并且你肌肉的反应能力也已能适应刹车加速等操作时,你就可以驾驶汽车了。对大多数患者来说这大约需要4~6周的时间。术后应该注意的问题■预防血栓形成 在术后的几周内血栓形成的可能性最大,在你的医生的指导下尽量减少血栓形成的机率。发生下肢血栓的常见症状有:●逐渐加重的小腿肌肉疼痛。●髋关节上下的发红及一触就痛。●逐渐加重的踝及小腿肿胀。血栓脱落致肺栓塞的常见症状有:●突发并加重的呼吸短促。●突发的胸痛。●咳嗽时固定的胸痛。如果你有以上任何症状,立即告说你的医生。■感染的预防 全髋关节置换术后发生感染的常见原因是细菌由皮肤感染灶、尿路感染或牙科治疗时进入血液所致。这些细菌寄居在髋关节置换的组织周围,进一步引起感染。因此,全髋关节置换术前后,在进行牙科治疗或其他外科治疗时,你应该口服抗生素已防止细菌进入血液。全髋关节置换术后发生感染常见的症状有:●持续37.8度以上的发烧。●寒战。●逐渐加重的髋关节周围红、肿、热、痛。●刀口的渗脓。●逐渐加重的髋关节活动痛及静息痛。如果你有以上任何症状,立即告说你的医生。■防止摔倒 术后几周内的摔倒可能会损坏你新置换的关节,甚至还须进行再一次手术。故在你的髋关节还不够强壮和灵活之前,你的平衡性还没有恢复之前,上下楼梯都是个很大的障碍,最好有个人照顾你,必要时还需使用拐棍、拐杖扶手步行器一类的东西。你的医生可以帮你确定什么时候你需有人照顾,什么时候你就可单独生活了。 你新置换的髋关节有何不同手术后你会觉得刀口周围的皮肤有些麻木,有时还有些僵硬,特别是在做过多的屈曲活动后。我们进行髋关节置换的一个目的是恢复髋关节的活动度,但一般来说不可能恢复到和正常人那样。术后髋关节的活动度大多由手术前髋关节的病变程度所决定,大多数人在全髋关节置换术后都可以伸直髋关节,并能从事上下楼梯进出汽车等日常活动;坐下跪动作时可能会有所不适,但也不是十分有害的;偶尔在行走或屈髋时会有轻微的金属与塑料碰撞的感觉。但大多数的人反映这些小的不适与术前的痛苦相比是微不足道的。还有一点就是等你进出机场时你的人工关节的金属部分会引起机场安检处的报警器报警 ,只要向负责人员讲明就行了。术后应做的事●常参加一些轻度的体育活动,以保持髋关节的活动度和力度。●采取一些特殊的防摔倒和受伤的措施。全髋关节置换术后的病人如再合并骨折,处理起来会很困难。●告诉你的牙科医生你做过全髋关节置换,在行任何治疗前应预防性地应用抗生素。●每隔一年在你的骨科医生处做一次常规随访检查和X线拍片。你的骨科医生是一个在骨骼肌肉系统(包括骨、关节、肌肉、肌腱、神经等)疾病的诊断及手术和非手术治疗方面受过良好培训的医务人员。以上宣传材料是由美国矫形外科学术委员会提供的,它所涉及的内容已为众多的权威人士所认同。但它并不代表官方的学术意见,也不应作为排除其它可行观点的依据。
股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死(AVN),是骨科领域常见的难治性疾病定义:ONFH是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,关节功能障碍的疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。 诊断标准 专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会(JIC)和Mont提出的诊断标准,制定我国的诊断标准。一、主要标准 1、临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准,或次要标准阳性数≥4(至少包括一种X线片阳性改变),则可能诊断。各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。一、临床诊断 应仔细询问病史,包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨头坏死早期临床症状并不典型,内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后,可出现髋关节活动范围受限。体征 :局部深压痛,内收肌止点压痛,部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限,患肢可以缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移,Bryant三角底边小于5cm,Shenton线不连续。 二、X线摄片X线片对早期(0、I期)ONFH诊断困难,对II期以上的病变则可显示阳性改变,如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双款后前位(正位)和蛙式侧位进行X线摄片,后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。 股骨头坏死成x表现 三、MRI 典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线,临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区,以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征(double line sign)。专家建议的扫描序列为T1及T2加权,对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复(STIR)序列。一般采用冠状位与横断面扫描,为了更精确估计坏死体积,以及更清楚显示病灶,可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期ONFH检测特别有效。 四、核素扫描 核素扫描诊断早期ONFH敏感性高而特异性低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度(热区)则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像(SPECT)可增强敏感性,但特异性仍不高。五、CT 对于II、III期病变,CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片,加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。 股骨头坏死ct表现 股骨头坏死的治疗 目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。二、药物治疗 适用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非类固醇消炎止痛剂,针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗,阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷,扩血管药物也有一定疗效。三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益。股骨头坏死的手术治疗 多数ONFH患者会面临手术治疗,手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等,适用于ARCOI、II期和III期早期,坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。一、股骨头髓芯减压术(core decompression) 建议采用直径约3mm左右细针,在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。二、带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等,适用于II、III期ONFH,如应用恰当,疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症,并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。三、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH,如果应用恰当,中期疗效较好。四、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区,将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。 五、人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期),出现关节功能或疼痛较重,应选择人工关节置换术。对50岁以下患者,可选用有限股骨头表面置换、金属对金属的表面置换或双动股骨头置换。此类关节成形术为过渡手术,能为日后翻修术保留更多的骨质,但各有其适应症、技术要求和并发症,应慎重选择。人工关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效,一般认为,非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术,要注意一些相关问题:1、患者长期应用皮质类固醇,或有基础病需继续治疗,故感染率升高;2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼;3、曾行保留股骨头手术,会带来各种技术困难。另外还有:死骨清除骨水泥填充股骨头重建术另外,学术界对无症状的ONFH治疗存在争议,有研究认为对坏死体积大(>30%)、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗,不应等待症状出现。 不同分期股骨头坏死的治疗选择 对于0期非创伤性ONFH,如果一侧确诊,对侧高度怀疑0期,宜严密观察,建议每6个月进行MRI随访。I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积<15%,可严密观察,定期随访;有症状或病灶>15%者,应积极进行保留关节手术或药物等治疗。IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗,症状轻者也可保守治疗。IIIC、IV期ONFH患者中,如果症状轻、年龄小,可选择保留关节手术,其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。疗效评价 对ONFH的疗效评价可分为临床评价和影像学评价,临床和影像学改变在同一患者并不完全同步,故应分别评价。临床评价采用髋关节功能评分(如Harris评分、SF-36评分等),应根据相同分期、相似坏死面积、相同的治疗方法逐例评价。影像学评价可应用X线片,采用同心园模板观察股骨头外形、关节间隙及髋臼变化。II期以内的病变评估应有MRI检查资料。